The Minimally Invasive Approach to Left Ventricular Assist Device Implantation: Is Smaller Better?

El apoyo de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) es un tratamiento eficaz para los pacientes que sufren insuficiencia cardiaca en fase terminal. El concepto se introdujo por primera vez en 1994, cuando la Food and Drug Administration autorizó el dispositivo Thoratec HeartMate I. Los dispositivos de primera generación eran voluminosos, debido a las múltiples partes móviles necesarias para generar la pulsatilidad, y requerı́an implante intraabdominal para acomodar su gran tamaño. Los dispositivos de segunda generación introdujeron el concepto de flujo continuo, que permitió obtener bombas más pequeñas y de mayor duración. Estos dispositivos más compactos posibilitaban el implante intratorácico o en bolsas subcutáneas, lo cual, a su vez, extendió el uso de esta opción terapéutica a una población de pacientes más amplia, incluidas las mujeres y algunos niños. Inicialmente, todos los dispositivos se implantaban a través de una esternotomı́a media estándar. Este fue el abordaje de referencia hasta que Hill et al. introdujeron el concepto de implantar un DAVI Thoratec paracorpóreo a través de una minitoracotomı́a derecha y una incisión subcostal izquierda en una pequeña serie de 3 pacientes. Posteriormente, Gregoric et al. describieron el implante de un DAVI Thoratec HeartMate II mediante una minitoracotomı́a paraesternal y subcostal. En lo que se denomina «técnica de Hannover», Schmitto et al. describieron el uso de una toracotomı́a anterolateral y una hemiesternotomı́a superior para implantar el HeartWare HVAD. El artı́culo del grupo de Hannover recientemente publicado en REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA describe un estudio prospectivo de 46 pacientes con insuficiencia cardiaca a los que se implantó un HVAD como terapia de destino, divididos en 2 grupos de tratamiento: uno con abordaje convencional mediante esternotomı́a media y otro con un abordaje mı́nimamente invasivo por toracotomı́a anterolateral y hemiesternotomı́a. Se presentan los resultados con seguimiento hasta los 2 años. No hubo diferencias